.RU

– приложение № 11 к заявке - Протокол заседания Конкурсной комиссии по вскрытию поступивших Конкурсных заявок



Сертификаты специалистов прилагаются – приложение № 11 к заявке



2.3-С

Описание системы контроля качества оказания медицинских услуг и предоставление объемных показателей по проведению экспертизы качества (при наличии).

ОАО СК «АСКОМЕД» в целях обеспечения досудебной защиты интересов застрахованных осуществляет мероприятия:

  • прием, учет и разбор жалоб и заявлений застрахованных,

  • проводит экспертизу качества медицинской помощи по жалобам застрахованных, в случаях:

    • обращения застрахованных в СМО по поводу неудовлетворительного качества медицинской помощи;

    • письменной жалобы пациента или его родственников, страхователей,

  • представляет интересы застрахованных и защищает их права в согласительных комиссиях различного уровня и в суде.

Медицинские эксперты принимают личные обращения застрахованных в офисах ОАО СК «АСКОМЕД» в городах Самара, Новокуйбышевск, Сызрань, Ульяновск, Саратов.

Основными причинами обращений являются:

  • возможность выбора врача и ЛПУ в системе ОМС,

  • организация предоставления медицинских услуг в базовом ЛПУ прикрепления,

  • организация и наличие очередности при направлении на стационарное лечение,

  • взимание денежных средств на лекарственное обеспечение при стационарном лечении,

  • лекарственное обеспечение льготных категорий граждан РФ.

Взаимодействие застрахованных и ОАО СК «АСКОМЕД» по вопросам защиты прав застрахованных осуществляется путем:

  • принятия устных и письменных обращений в экспертный отдел;

  • обращения застрахованных на WEB-cайт ОАО СК «АСКОМЕД» по системе вопрос-ответ.




^ Показатели по защите прав застрахованных в системе ДМС 2009 г.










^ Наименование показателя

Значение показателя




Число обращений застрахованных в СК «АСКОМЕД»


45 612




Количество спорных случаев, разрешенных в досудебном порядке

2




^ Из них с материальным возмещением

0




Количество спорных случаев, рассматриваемых в судебном порядке

0




Количество счетов, предъявленных к оплате

4 327




Проведено медико-экономических экспертиз

4 327




Выявлено нарушений в результате медико-экономической экспертизы

115




Проведено экспертиз качества медицинской помощи

143




Выявлено нарушений в результате экспертизы качества медицинской помощи


28




% выявленных нарушений по всем видам экспертиз

3,30%




Сумма средств выставленная ЛПУ по счетам-фактурам

103 681 157 руб




Сумма отказов по счетам в результате проведенных экспертиз

1 179 491руб




% отказов по счетам

1,14%





^ Показатели по защите прав застрахованных в системе ДМС 2010 г.










^ Наименование показателя

Значение показателя




Число обращений застрахованных в СК «АСКОМЕД»


28 165




Количество спорных случаев, разрешенных в досудебном порядке

0




^ Из них с материальным возмещением

0




Количество спорных случаев, рассматриваемых в судебном порядке

0




Количество счетов, предъявленных к оплате

4 237




Проведено медико-экономических экспертиз

4 237




Выявлено нарушений в результате медико-экономической экспертизы

212




Проведено экспертиз качества медицинской помощи

87




Выявлено нарушений в результате экспертизы качества медицинской помощи


27




% выявленных нарушений по всем видам экспертиз

5,00%




Сумма средств выставленная ЛПУ по счетам-фактурам

103 194 936,60




Сумма отказов по счетам в результате проведенных экспертиз

1 203 270,65




% отказов по счетам

1,17%







2.3-Д

Мероприятия, проводимые страховой компанией, обеспечивающие высокий уровень информирования застрахованных по программам ДМС.

ОАО СК «АСКОМЕД» оказывает информационную поддержку застрахованных и повышения их страховой культуры по вопросам:

  • информирования о Законе, Правилах ОМС и других нормативных документах,

  • реализации программы ОМС, в том числе по видам медицинской помощи,

  • реализации прав застрахованных в системе ОМС,

  • получения полиса ОМС для неработающего и работающего населения,

  • получения медицинской помощи в системе ОМС,

  • обеспечения лекарственными препаратами льготных категорий населения,

  • пояснения реализации дополнительной социальной гарантии – договора ДМС,

  • порядка получения медицинской помощи по ДМС.


ОАО СК «АСКОМЕД осуществляет деятельность по следующим направлениям:

  • оказание консультативной помощи застрахованным непосредственно в офисах страхователя, путем проведения «Дня медицинского эксперта», «Дня Страховой компании», общих собраний застрахованных,

  • проведение коллективных встреч «День страхователя» с представителями страхователей (ответственными лицами по договору ОМС и ДМС, работниками отдела кадров, профсоюзными работниками) в офисах ОАО СК «АСКОМЕД»,

  • проведение просветительной работы через средства массовой информации, а также в заводских малотиражных изданиях в рубрике «Совет от АСКОМЕДа»

  • организация диспетчерско-консультативной службы ОАО СК «АСКОМЕД» («Телефон доверия – 8-9608-32-88-77»)


Сроки информирования Застрахованных.


ОАО СК «АСКОМЕД» обязуется провести мероприятия:

1. Провести организационные коллективные встречи для сотрудников филиалов ОАО «Волжская ТГК» в течение 15 дней вступления договора ДМС в силу.

График проведения информационных встреч с застрахованными дополнительно согласуется после подписания Договора.

2. Разместить информацию «Порядок получения медицинской помощи по ДМС на период с 01.02.2011 по 31.12.2012» в электронном виде на сайте СК «АСКОМЕД» в течение 1 дня после вступления договора ДМС в силу.

3. Подготовить информацию для застрахованных ОАО «Волжская ТГК» для рассылке по внутренней электронной почте.

4. Подготовить для каждого филиала ОАО «Волжская ТГК» стенды с указанием

  • информации о диспетчерско-консультативной службе ОАО СК «АСКОМЕД»

«Телефон доверия – 8-9-608-32-88-77» (г. Самара),

  • адрес и телефоны СК «АСКОМЕД»- г. Самара, ул Ленинская, 119, тел 3 32 83 81,

  • сайт СК «АСКОМЕД»,

  • место приема, часы работы, телефоны доверенных врачей.

5. Ежеквартально совместно с редакцией газеты «Энергетика Поволжья» информировать сотрудников о реализации программы ДМС по договору, о новостях медицинского страхования в рамках реализации «Закона Обязательного медицинского страхования».

6. Проведения лекций и бесед по медицинской тематике в коллективах филиалов ОАО «Волжская ТКГ» силами доверенных врачей с привлечением специалистов СОКБ им Калинина, Дорожной больницы ст. Самара, ГБ №2 г Сызрани, ООО «Клиника Парамонова» (г.Саратов), ООО «Медицинский D-центр»(г.Саратов).


Информирование застрахованных о системе ДМС за 2009 год




Число застрахованных, проинформированных индивидуально посредством памяток, листовок

63 004

Публичное информирование застрахованных (всего за год)

В т.ч.статьи в СМИ

4

Выступление в коллективах застрахованных

30




Информирование застрахованных о системе ДМС за 2010 год




Число застрахованных, проинформированных индивидуально посредством памяток, листовок

44 184

Публичное информирование застрахованных (всего за год)

В т.ч.статьи в СМИ

12

Выступление в коллективах застрахованных

36




3.

Срок оказания медицинских услуг


Сроки предоставления услуг ОАО СК «АСКОМЕД» при реализации договора ДМС.

31.Срок оформления персональной страховой документации.

Каждый застрахованный по ДМС в срок 1 день, после предоставления Страхователем списка лиц, подлежащих страхованию, получает индивидуальные страховые документы:

  • Полис ДМС,

  • Памятку застрахованного по порядку получения медицинской помощи.

Форма бланка полиса утверждена Правилами ДМС ОАО СК «АСКОМЕД».

Памятка застрахованного формируется персонально для каждого предприятия с учетом программы страхования.

3.2.Сроки организации медицинской помощи по ДМС.

Сроки определены путем хронометража времени получения медицинских услуг в ГУЗ «СОКБ им. Калинина» и НУЗ « Дорожной клинической больнице на станции Самара».

  • Прием доверенного врача-терапевта 1 день- - время ожидания у кабинета врача не более 5 минут.

  • Консультации узких специалистов – 1 день - в день обращения, время ожидания не более 10 мин.

  • Диагностические исследования -1 день- в день обращения.

  • Высокотехнологические диагностические исследования (МРТ, КТ, ангиография сосудов головного мозга, сердца и сосудов нижних конечностей, исследование вызванных потенциалов мозга, ЭХО-кардиоскопия, исследование иммунного статуса и т.д.) - время ожидания не более 1 дня.

  • Организация плановой стационарной помощи с условием пребывания в 1-2 местной палате - срок ожидания не более 2 дней.

  • Организация плановой стационарной помощи с в СОКБ им Калинина, Дорожная больница ст Самара, Дорожная больница ст Саратов, Дорожная Больница ст Ульяновск, СОКБ им Калинина , Клиники Самарского Государственного Университета, Клиники Саратовского Государственного Университета, ЦГБ г Ульяновска- 1 день с момента направления,

  • Организация сервисных услуг при экстренной стационарной помощи в течение первых суток пребывания в больнице.

3.3.Сроки предоставления статистической отчетности.

  • ежемесячный отчет перед страхователем по предприятию до 10 числа каждого месяца,

  • по каждой программе страхования по каждому филиалу заказчика,

  • отчет по результатам проведения экспертизы качества медицинской помощи по ДМС: число счетов, подверженных экспертизе, сумма обоснованных отказов.


Претензии со стороны Участников к Конкурсной комиссии, Организатору конкурса, порядку и процедуре проведения вскрытия конвертов отсутствуют.


РЕШИЛИ:

Утвердить протокол заседания Конкурсной комиссии по вскрытию поступивших на открытый конкурс конвертов.


«За» 4 члена Конкурсной комиссии.

«Против» 0 членов Конкурсной комиссии.

«Воздержалось» 0 членов Конкурсной комиссии.


^ ПОДПИСИ ЧЛЕНОВ КОНКУРСНОЙ КОМИССИИ:


Заместитель Председателя Конкурсной комиссии: А.А. Бортник


Члены конкурсной комиссии:

О.Ю. Живаев


С.А. Трубин


П.Ю. Ляпнев


Секретарь конкурсной комиссии: Е.В. Погодина

1 к оперативным вмешательствам, проводимых в условиях стационара одного дня или дневного стационара, относятся оперативные вмешательства, требующие специальной подготовки больного и/или его краткосрочного медицинского наблюдения.

2 сифилис, гонорея, шанкроид (мягкий шанкр), лимфогрануломатоз венерический, гранулема венерическая (паховая).

3 за исключением случаев проведения методов экстракорпорального воздействия на кровь по жизненным показаниям при нахождении больного в отделении реанимации.

4 за исключением случаев проведения гипербарической оксигенации по жизненным показаниям при нахождении больного в отделении реанимации.

5 за исключением случаев водолечения и грязелечения, проводимого в рамках реабилитационно -восстановительного (санаторно-курортного) лечения

6 ортопедическое протезирование – восстановление функции утраченных органов и частей тела при помощи механических протезов (конечности, глаза, зубы и др.).

7 слухопротезирование – это восстановление функций утраченного слуха с помощью слухового аппарата (обследование, подбор и обслуживание слухового аппарата), а также кохлеарная имплантация.

8 за исключением случаев, когда программа страхования включает реабилитационно- восстановительное ( санаторно-курортное) лечение.

2-obyazannosti-dsp-dsc-dspp-po-preduprezhdeniyu-uhodov-vagonov-marshrutnih-i-drugih-sluchaev-sobitij.html
2-obyazatelnie-zadaniya-i-vidi-rabot.html
2-obzor-i-harakteristika-operacionnih-sistem-dlya-mobilnih-pk-1-portativnie-kompyuteri-kak-kategoriya-personalnih-kompyuterov-6.html
2-ocenivajte-mishlenie-otlichayusheesya-ot-vashego-sobstvennogo-maksvell-dzhon-s.html
2-ocenka-likvidnosti-kommercheskogo-banka-likvidnost-kommercheskogo-banka.html
2-ocenka-potrebnosti-rajona-v-rabochej-sile-programma-krasnoyarskogo-kraya-po-okazaniyu-sodejstviya-dobrovolnomu.html
  • knowledge.bystrickaya.ru/obrazovanie-za-rubezhom-udk-378430-obrazovanie-i-nauka-izvestiya-uralskogo-otdeleniya-rossijskoj.html
  • doklad.bystrickaya.ru/utverzhdayu-data-programmno-metodicheskoe-obespechenie-obrazovatelnogo-processa-mou-pavlovskaya-srednyaya-obsheobrazovatelnaya.html
  • ekzamen.bystrickaya.ru/sarvepalli-radhakrishnan-indijskaya-filosofiya-tom-ii.html
  • lektsiya.bystrickaya.ru/programma-i-tezisi-dokladov-59-j-studencheskoj-nauchnoj-konferencii-fizicheskogo-fakulteta-16-20-aprelya-2007-g-stranica-5.html
  • textbook.bystrickaya.ru/i-s-sokolov-mikitov-i-tverskoj-kraj.html
  • uchenik.bystrickaya.ru/32obespechenie-realizacii-dopolnitelnih-obrazovatelnih-programm-po-ikt-i-do-dlya-pedagogicheskih-administrativnih-i-tehnicheskih-rabotnikov-obrazovaniya.html
  • composition.bystrickaya.ru/pensionnoe-obespechenie-v-rossii-kollektivnie-investicii-6-novosti-7.html
  • urok.bystrickaya.ru/pravila-tehniki-bezopasnosti-pri-ekspluatacii-izdelij-medicinskoj-tehniki-v-uchrezhdeniyah-zdravoohraneniya-obshie-trebovaniya.html
  • zanyatie.bystrickaya.ru/ramzan-kadirov-poluchil-bolshinstvo-ria-novosti.html
  • thescience.bystrickaya.ru/kniga-na-sajte-stranica-22.html
  • lecture.bystrickaya.ru/administraciya-yaroslavskoj-oblasti-postanovlenie-ot-6-iyunya-2005-g-n-92-a-ob-utverzhdenii-rezultatov-gosudarstvennoj-kadastrovoj-ocenki-zemel-yaroslavskoj-oblasti-stranica-13.html
  • otsenki.bystrickaya.ru/slovo-90-o-nevolnih-lukavih-pomislah-proishodyashih-ot-predshestvovavshih-im-rasslableniya-i-neradeniya.html
  • uchebnik.bystrickaya.ru/v-chashe-rebyonka-siyaet-zarodish-zerna-kulturi-stranica-2.html
  • occupation.bystrickaya.ru/naimenovanie-parametra-diplomnaya-rabota-studenta-544-gruppi.html
  • paragraph.bystrickaya.ru/kommentarij-k-state-49-statya-zakonodatelstvo-o-grazhdanskom-sudoproizvodstve-21-statya-zadachi-grazhdanskogo-sudoproizvodstva-23.html
  • learn.bystrickaya.ru/faktori-riska-v-issledovanii-programma-uchebnoj-disciplini-metodologiya-i-metodi-psihologo-pedagogicheskih-issledovanij.html
  • portfolio.bystrickaya.ru/perestrahovanie-osnovnie-etapi-razvitiya-strahovogo-dela-v-rossii.html
  • holiday.bystrickaya.ru/ob-utverzhdenii-administrativnogo-reglamenta-predostavleniya-gosudarstvennoj-uslugi-predostavlenie-otdelnim-kategoriyam-grazhdan-v-irkutskoj-oblasti-socialnoj-v.html
  • shpargalka.bystrickaya.ru/v-predstavlennih-dannih-otsutstvuyut-vneshnie-sravneniya-s-luchshej-praktikoj-mirovogo-obrazca.html
  • desk.bystrickaya.ru/polozhenie-ob-organizacii-i-provedenii-oblastnogo-konkursa-miss-ring-girl-obshie-polozheniya.html
  • occupation.bystrickaya.ru/moskva-sergiev-posad-aleksandrov-suzdal-vladimir-bogolyubovo-rostov-velikij-3-dnya2-nochi.html
  • knigi.bystrickaya.ru/shkala-izmereniya-1-osnovnaya-2-dopolnitelnie-i-otkritij-aukcion-2-razdel-i-soderzhanie-2-razdel-i-obshie.html
  • student.bystrickaya.ru/25-metodicheskie-rekomendacii-po-organizacii-izucheniya-disciplini-uchebno-metodicheskij-kompleks-po-discipline-programmnoe.html
  • ucheba.bystrickaya.ru/poyasnitelnaya-zapiska-5-3-razdel-i-celi-zadachi-i-pokazateli-deyatelnosti-agentstva-po-delam-arhivov-kamchatskogo-kraya-na-period-2010-2012-g-g-6.html
  • teacher.bystrickaya.ru/filosofskij-analiz-transformacii-etnicheskih-kultur-v-epohu-modernizacii-i-globalizacii-na-primere-kulturi-chukotskogo-etnosa.html
  • shpargalka.bystrickaya.ru/upravleniya-obshego-obrazovaniya-i-socialnoj-podderzhki-detej.html
  • institute.bystrickaya.ru/glava-iv-sobranie-sochinenij-v-dvadcati-dvuh-tomah-1.html
  • paragraph.bystrickaya.ru/krupnejshie-mirovie-centri-nanotehnologij-postanovlenie-kabineta-ministrov-chuvashskoj-respubliki.html
  • learn.bystrickaya.ru/glava-7-gosudarstvennij-kontrol-za-ekonomicheskoj-koncentraciej-zakon-ot-26-iyulya-2006g-n135-fz-o-zashite-konkurencii.html
  • doklad.bystrickaya.ru/uchebnoe-posobie-izdatelstvo-igea-2003-stranica-4.html
  • esse.bystrickaya.ru/rabochaya-programma-metodicheskie-ukazaniya-kontrolnie-i-prakticheskie-zadaniya-dlya-studentov-specializacii-280309-zaochnoj-formi-obucheniya-po-discipline-proektirovanie-proizvodstva-netkanih-materialov.html
  • klass.bystrickaya.ru/5-dn-8-ekonomika-finansi-buhgalterskij-i-nalogovij-uchet.html
  • student.bystrickaya.ru/1-670-hilyada-sheststotin-i-sedemdeset-lv-ot-zasedanieto-otsstvaha-slednite-obshinski-svetnici.html
  • bukva.bystrickaya.ru/muzikalnij-gorod-peterburg-chast-3.html
  • desk.bystrickaya.ru/ou-dstemelk-keshen-profildk-dizajn-obektlern-zhobalau-4.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.